Receber uma negativa do plano de saúde para uma cirurgia ou tratamento é extremamente estressante. Mas é importante saber que você tem direitos e que muitas negativas são ilegais.
Por que os planos negam cobertura?
As operadoras frequentemente negam cobertura alegando procedimento fora do Rol da ANS, período de carência não cumprido, procedimento experimental ou exclusões contratuais. Porém, muitas dessas negativas são indevidas.
O que fazer quando o plano negar?
1. Solicite a negativa por escrito: exija que o plano formalize a recusa com os motivos específicos.
2. Recorra internamente: apresente recurso com documentação médica que comprove a necessidade.
3. Registre uma reclamação na ANS: a agência reguladora pode resolver sem necessidade de ir à justiça.
4. Consulte um advogado: em muitos casos é possível obter uma liminar judicial em pouco tempo, obrigando o plano a cobrir o procedimento.
Quando acionar a justiça imediatamente?
Acione a justiça quando há risco à vida, quando o plano nega por carência em caso de urgência, ou quando a negativa é para procedimento que consta no Rol da ANS.
Posso obter indenização?
Além de garantir o tratamento, é possível buscar indenização por danos morais. Os valores variam conforme o caso.
Precisa de ajuda em Sorocaba?
A Dra. Juliana Lara Hannickel atua em Sorocaba na defesa de consumidores contra planos de saúde. Em casos urgentes, agimos com rapidez. Entre em contato agora.